תחום הסיעוד הפך לאחד הנושאים הבולטים והמשמעותיים ביותר בעולם המשפט והרווחה בישראל. עם התארכות תוחלת החיים והזדקנות האוכלוסייה, יותר ויותר אנשים מוצאים את עצמם או את קרוביהם נזקקים לעזרה יומיומית.
במשרד עורכי דין חן אברהם אנו מתמחים בליווי נפגעים ומשפחותיהם בהליכי תביעות סיעוד מול ביטוח לאומי, חברות ביטוח פרטיות וקרנות פנסיה, במטרה להבטיח שימוצו כל הזכויות המגיעות להם.
מהי תביעת סיעוד?
תביעת סיעוד היא הליך משפטי או מנהלי שמטרתו לממש זכאות לתמיכה כספית, שירותים וטיפולים. מדובר בזכות שנועדה לסייע לאנשים שמצבם הרפואי או הפיזי אינו מאפשר להם לתפקד באופן עצמאי.
הסיוע עשוי לכלול:
גמלה כספית חודשית.
שעות טיפול ועזרה בבית.
החזרי הוצאות על מטפלות או מוסדות סיעודיים.
פיצויים מחברות ביטוח על פי פוליסות פרטיות.
סוגי תביעות סיעוד
תביעות מול ביטוח לאומי
המוסד לביטוח לאומי מעניק גמלת סיעוד בהתאם לקריטריונים מוגדרים מראש. מדובר בגמלה חשובה שמטרתה לאפשר לקשישים ולבני משפחותיהם סיוע יומיומי.
תביעות מול חברות ביטוח פרטיות
פוליסות ביטוח סיעודי פרטיות מקנות פיצוי חודשי בסכומים משתנים, בהתאם להיקף הפוליסה שנרכשה. לעיתים קרובות חברות הביטוח דוחות תביעות בטענות שונות, ולכן חשוב לקבל ליווי משפטי צמוד.
תביעות מול קרנות פנסיה וקופות גמל
ברוב קרנות הפנסיה וקופות הגמל נכללים סעיפים המעניקים פיצוי במקרה של מצב סיעודי או אובדן כושר עבודה. חשוב לבדוק כל מסלול ביטוחי ולוודא מימוש מלא של הזכויות.
תנאי זכאות לסיעוד
כדי להיות זכאים להכרה כסיעודיים יש לעמוד במספר קריטריונים, ביניהם:
מבחן ADL (Activities of Daily Living) – בדיקה של יכולת לבצע פעולות בסיסיות כמו אכילה, רחצה, הלבשה, ניידות ושליטה על סוגרים.
מצב רפואי מורכב – מחלות כרוניות, מוגבלויות פיזיות או בעיות בריאותיות חמורות.
תלות בזולת – מצב שבו האדם אינו יכול לתפקד ללא עזרה חיצונית באופן קבוע.
שלבים בהגשת תביעת סיעוד
איסוף מסמכים רפואיים
יש לאסוף חוות דעת רפואיות, סיכומי בדיקות ואבחנות עדכניות. משרד עורכי דין חן אברהם מסייע בהכנת החומר בצורה שתעמוד בקריטריונים הנדרשים.
הגשת התביעה
התביעה מוגשת לגורם הרלוונטי – ביטוח לאומי, חברת ביטוח או קרן פנסיה. זהו שלב קריטי שבו נדרש ידע משפטי כדי להימנע מטעויות העלולות להוביל לדחייה.
טיפול בערעורים
במקרה של דחיית התביעה, ניתן להגיש ערעור לוועדות הערר או לבית המשפט. למשרדנו ניסיון רב בייצוג מבוטחים בהליכי ערעור והשגת תוצאות חיוביות.
טעויות נפוצות בתביעות סיעוד
חוסר במסמכים רפואיים – תביעה ללא תיעוד רפואי מקיף כמעט תמיד נדחית.
טעויות בטפסים – שגיאה קטנה עלולה לגרום לעיכובים משמעותיים.
ויתור מוקדם מדי – רבים מוותרים לאחר דחיית התביעה הראשונה, אף שניתן לערער ולזכות בסופו של דבר.
התמודדות ללא ייעוץ משפטי – חוסר ליווי מקצועי פוגע בסיכויי ההצלחה.
מדוע לבחור במשרד עורכי דין חן אברהם?
ניסיון ומקצועיות – למשרדנו ניסיון עשיר בייצוג מבוטחים מול ביטוח לאומי וחברות ביטוח.
ליווי אישי וצמוד – אנו מעניקים יחס אישי לכל לקוח ומלווים אותו לאורך כל שלב בהליך.
הצלחות מוכחות – טיפלנו בעשרות מקרים שבהם תביעות נדחו תחילה, ובזכות ניהול משפטי נכון הצלחנו להפוך את ההחלטה ולהבטיח פיצויים משמעותיים ללקוחותינו.
סיכום
תביעות סיעוד הן הליך מורכב שמחייב ידע, ניסיון וסבלנות.
במשרד עורכי דין חן אברהם אנו מחויבים ללוות את לקוחותינו במקצועיות ובמסירות, כדי להבטיח שלא יוותרו ללא הסיוע המגיע להם.
תביעת סיעוד אינה חייבת להיות מסע מתסכל מול מוסדות ובירוקרטיה – אנו כאן כדי להפוך אותה למסלול ברור ומנוהל היטב, עם תוצאה שמבטיחה את זכויותיכם.
צרו איתנו קשר לשיחת ייעות בנושא.
